RESUMEN
Introducción : Los aneurismas intracraneales representan el 85% de casos de hemorragias subaracnoideas, dentro de las cuales las no traumáticas tienen una alta tasa de mortalidad (40-60%). En el manejo endovascular y microquirúrgico de esta enfermedad, el debate ha sido siempre intenso respecto a si el tratamiento temprano produce un beneficioso resultado funcional y reduce la morbi-mortalidad del paciente. Caso Clínico : Paciente mujer de 54 años, admitida con cefalea súbita y cuadro neurológico que cursó con rápido deterioro. La tomografía mostró hemorragia subaracnoidea por ruptura aneurísmica del complejo comunicante anterior; fue sometida a microcirugía dentro de las primeras 24 horas y transferida luego a UCI, sin complicaciones. Discusión : El tiempo de resolución, sea mediante clipaje microquirúrgico o tratamiento endovascular es tema de intensos debates. Las guías actuales señalan la necesidad del manejo más temprano posible de la patología. Conclusión : En nuestro caso, se obtuvo un buen resultado funcional debido a varios factores uno de ellos el ingreso precoz a cirugía. La actualización de las guías y nuevos estudios ayudarán a mejorar el conocimiento de la enfermedad y protocolos hospitalarios adecuados a la realidad clínica ayudarán a reducir su tiempo de resolución.
SUMMARY Introduction : Intracranial aneurysms account for 85% of all subarachnoid hemorrhages. Non-traumatic SAH has a high mortality rate (40-60%). Regarding the microsurgical and endovascular management for this pathology, there has been intense debate on whether early action is beneficial in terms of functional outcome and reduction of morbi-mortality. Clinical case : A 54-year-old woman admitted with a sudden, severe headache and a rapidly deteriorating neurological state at baseline, and with deterioration at the next hour. Tomography showed a subarachnoid hemorrhage due to ruptured aneurysm of the anterior communicating artery; the patient underwent surgery within the first 24 hours, with subsequent ICU management without complications. Discussion : The resolution time of this condition, either by micosurgery or endovascular management is a matter of intense debate. International guidelines point out the need of an earliest possible treatment. Conclusion : In our case, a good functional result was obtained due to several factors, one of which was early admission to surgery. The updating of guidelines and new studies will help to better understand the pathophysiology of SAH, and the creation of hospital protocols adapted to clinical realities will assist to reduce the resolution time of this pathology.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Hemorragia Subaracnoidea , Informes de Casos , Aneurisma Intracraneal , Aneurisma Roto , Tomografía , Mortalidad , MicrocirugiaRESUMEN
La Enfermedad de Rosai-Dorfman es un trastorno infrecuente y de etiología desconocida. La presentación intracraneal es aún más rara y suele imitar la apariencia de un meningioma en las imágenes del encéfalo. Se presenta el caso de un paciente varón de 38 años que ingresa por una tumoración intracraneal, extra-axial y supratentorial asociada a déficit neurológico leve; con diagnóstico presuntivo de meningioma de la convexidad. Después de la intervención quirúrgica, el diagnóstico histológico definitivo fue de Enfermedad de Rosai-Dorfman intracraneal. Se debe considerar la Enfermedad de Rosai-Dorfman intracraneal dentro del diagnóstico diferencial de una lesión intracraneal extra-axial sugestiva de un meningioma debido a la similitud en las neuroimágenes y la presentación clínica entre ambas patologías.
Rosai-Dorfman disease is an infrequent condition with no known etiology. The intracranial presentation is even rarer, and it resembles the appearance of a meningioma in image studies. We present the case of a 38-year-old male patient who was admitted because of an extra-axial supratentorial cranial tumor, associated to mild neurological deficit. The presumptive diagnosis was convexity meningioma. After surgery, the definitive histologic diagnosis was intracranial Rosai-Dorfman disease. This condition should be considered in the differential diagnosis of an extra-axial intracranial lesion suggesting meningioma, because of similar neuroimaging results and the similar clinical picture.
RESUMEN
Introducción: el traumatismo encéfalo craneano es una de las principales causas de muerte en nuestro medio, El tratamiento médico y quirúrgico en la etapa inicial de un TEC severo se enfoca en evitar la elevación de la Presión Intracraneana. Objetivo : describir características asociados y sus principales complicaciones en aquellos pacientes sometidos a Craniectomía Descompresiva. Métodos : Estudio retrospectivo observacional descriptivo, realizado entre febrero de 2018 a julio de 2020 de pacientes operados de Craniectomía Descompresiva unilateral, admitidos por traumatismo encefalocraneano. Resultados : 66.7% fueron personas menores de 40 años; 87,5% fueron de sexo masculino; 16,7% de la población ingresaron con una ECG de 13-15, 37,5% de la población con una ECG de 9-12; 42.9% presentaron asimetría pupilar; 33,3% ingresaron por accidente de tránsito; 21,7% fueron Marshall II, 65,2% Marshall III y en 13,0% se halló un Marshall IV. Conclusiones : Los resultados sugieren que las características asociadas a la Craniectomía Descompresiva por TEC contribuyen en el manejo de esta patología.
Introduction: Head trauma is one of the main causes of death in Peru. Medical and surgical therapy during the initial stages of severe head trauma focus in preventing the elevation of intracranial pressure. Objective: To describe the associated characteristics and main complications in patients undergoing decompressive craniectomy. Methods: This is a retrospective observational study performed between February 2018 and July 2020 in patients who had been admitted because of head trauma and who had undergone unilateral decompressive craniectomy. Results: Two-thirds (66.7%) of patients were persons less than 40 years of age; 87.5% were males; 16.7% were admitted with Glasgow Coma Score (GCS) scores between 13 and 15; 37.5% were admitted with GCS between 9 and 12; 42.9% had asymmetric pupils; 33.3% were admitted because of traffic accidents; 21.7% were Marshall II, 65.2% were Marshall III, and 13.0% were Marshall IV. Conclusions: Our results suggest that characteristics associated to decompressive craniectomy because of head trauma contribute for its proper management.
RESUMEN
Resumen El sarcoma fibromixoide de bajo grado (LGFMS) es un tumor de tejidos blandos de origen mesenquimal. Los sarcomas son un grupo heterogéneo, que representa el 1% de todas las neoplasias. Los sarcomas primarios del sistema nervioso central (SNC) son raros y representan solo el 0,7% del total de sarcomas, con una incidencia estimada de 3 por cada 10 millones de personas por año. En este artículo, se describe el caso de una mujer de 59 años que presentó un sarcoma fibromixoide intracraneal de bajo grado, localizado en la región parietal derecha. Se discute el curso clínico, estudios de imágenes, características histopatológicas y tratamiento de este diagnóstico infrecuente y, por lo mismo, muy poco reportado. El diagnóstico definitivo se obtiene, ciertamente, mediante estudios histo-patológicos.
Summary Low-grade fibromyxoid sarcoma (LGFMS) is a soft tissue tumor of mesenchymal origin. Sarcomas are a heterogeneous group, representing 1% of all neoplasm diagnoses. Primary sarcomas of the central nervous system (CNS) are rare, and represent only 0.7% of all sarcomas, with an estimated incidence of 3 per 10 million people per year. The case of a 59-year-old woman who developed a low-grade intracranial fibromyxoid sarcoma in the right parietal region, is described. The clinical course, imaging studies, histopathological features, and treatment approach of this unusual diagnosis, are discussed. Low-grade intracranial fibromyxoid sarcoma is a rare and probably under- reported condition. The definitive diagnosis is usually made through histo-pathological studies.
